書名：不只是感冒：耳鼻喉不適，潛藏的致命危機

作者簡介

作者╱張智銘 醫師
亞東醫院耳鼻喉部專任主治醫師
亞東醫院臨床副教授
陽明交通大學生物醫學工程學系副教授
台大醫院耳鼻喉部兼任主治醫師
台大醫學院耳鼻喉科助理教授

台大醫學工程學博士
台大醫學系學士

榮獲第二十屆世界耳鼻喉科醫學會青年學者獎
目前發表30餘篇國際醫療期刊SCI論文

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書籍目錄

目錄：
推薦序
自序

第１章 耳鼻喉也有危險急症和黃金治療期
01急性會厭炎
02深頸部感染
03呼吸道阻塞——環甲膜切開手術與氣切手術
04耳中風
05侖謝亨特症候群
06耳廓軟骨膜炎
07急性侵入性黴菌性鼻竇炎
08腦脊髓液外漏
Column華盛頓之死
Column 消失的彈孔

第２章　常見的耳疾病
01耳前廔管
02耳廓血腫、耳廓假性囊腫及花椰菜耳
03外耳炎及中耳炎
04耳咽管功能異常
05聽力老化
06噪音傷害
07耳鳴
08梅尼爾氏症
09耳石脫落症
10前庭神經炎
11聽神經瘤
Column奎里納萊的拳擊手
Column割掉耳朵的梵谷

第３章 常見的鼻疾病
01過敏性鼻炎
02非過敏性鼻炎
03鼻中膈疾患與鼻腔手術
04鼻竇炎
05流鼻血
06鼻腔異物
07鼻腔及鼻竇腫瘤
08嗅覺喪失
Column追憶似水年華的神奇聯結

第４章　常見的咽喉疾病
01普通感冒
02流行性感冒及併發症
03良性口腔疾患
04鼻咽癌
05扁桃腺病變
06阻塞性睡眠呼吸中止症
07異物卡喉嚨
08喉咽逆流症
09聲音沙啞

結語

文章試閱

拍戲拍出游泳者耳
03外耳炎及中耳炎

知名女星黛西．蕾德莉（Daisy Ridley）曾經為了電影工作，即使患有恐水症，但在電影開拍前，花費三個月的時間在攝氏十五度的泳池中不停訓練，努力克服對水的恐懼；拍攝期間裡，更是在黑海裡游了整整九天。導演讚許她在寒冷的水中拍攝從不抱怨，就算需要重拍畫面，她也毫不猶豫，一次又一次跳入水裡，敬業的態度和精湛的演出，讓她收獲無數好評。不過，長期間高強度的水中工作，仍然讓黛西吃了不少苦頭，她的左耳也因此患上了「游泳者耳」（Swimmer’s Ear）。
這是外耳道發炎的俗稱，是指外耳道產生局部發炎或感染；許多從事游泳、潛水、衝浪等活動的人，由於耳朵經常進水，耳道殘留水分或經常清潔不當，會讓細菌或真菌有機會入侵與滋生，引發炎症反應。外耳炎的症狀包括耳部悶塞、紅腫、癢感、痛感、分泌物增多、聽力下降等症狀。當感染擴散至周圍組織，可能伴隨發燒、頭痛，甚至影響生活。

外耳炎與中耳炎的差别
外耳炎及中耳炎在臨床上常見且症狀類似，常見紅、腫、熱、痛、伴隨耳分泌物；而內耳炎則是比較罕見，通常主要症狀為聽力受損或平衡失調，不會有耳分泌物滲出的情形。

外耳與中耳的分界在耳膜，所以外耳炎的症狀主要集中在外耳道，即使外耳發炎嚴重，發癢疼痛，耳道脹腫堵塞，分泌物多，耳膜通常還可以維持完整，不受侵犯。而中耳炎患者，在急性期可能產生發燒、全身倦怠、中耳腔積膿或積水、耳膜充血發炎、甚至耳膜破裂導致中耳腔的分泌物流出耳朵；而如果急性發炎消退了，耳膜破孔卻沒有癒合，則變成慢性中耳炎。在非活動期耳朵乾淨無分泌物，活動期則會出現耳朵流湯湯水水的分泌物，並可能伴隨耳鳴、耳脹、耳悶塞感和聽力變差。

外耳炎
外耳炎是指外耳道的發炎，並不會波及中耳腔。細菌或真菌感染、皮膚疾病、過敏反應都可能導致外耳炎，其中細菌感染則是急性外耳炎最常見的原因。
外耳道的耳垢具有保護功能，它創造耳道偏酸性的環境，能抑制細菌和真菌的生長；同時它具有疏水的特性，可以排斥水分附著在外耳道；而耳垢的黏性也有助於捕獲細小碎屑。外耳道皮膚和身為保護層的耳垢，是耳道健康的第一道防線；當「皮膚—耳垢屏障」（skin-cerumen barrier）受到破壞時，便啟動了外耳道發炎的第一步。發炎水腫的外耳道會產生頻繁的搔癢感和阻塞，病人會因為耳朵癢而經常去掏抓，越掏耳朵越受傷越發炎，越發炎越癢，越癢越想抓，如此便形成了一個惡性循環。耳垢的成份和數量也會隨著外耳道發炎產生變化，偏酸的耳道環境會轉變成細菌和真菌喜歡的偏鹼環值；黑暗、溫暖、潮濕、偏鹼性的耳道，成為眾多病原體的理想繁殖地。
外耳炎也稱為游泳者耳，夏天是最好發的季節，可能跟氣候潮溼、游泳、潛水、水上活動增加有關。游泳和戲水活動是已知的危險因子之一，耳道皮膚長時間的水分浸潤，容易造成皮膚—耳垢屏障的破壞，導致外耳道的微生物滋生，產生發炎。此外，過度清潔、過度乾淨的外耳道，也是另一個常見的危險因子；很多人誤以為耳垢是導致耳朵癢的髒東西，殊不知過度清除，反而是把身為保護層的耳垢清除殆盡，甚至擦傷耳道皮膚，讓微生物更容易進入深層組織。耳機、助聽器、耳塞若使用不當，也會因為皮膚的過度磨損而導致外耳炎。

急性中耳炎
急性中耳炎通常發生於小孩，成人則較少見，耳咽管功能與免疫力好壞是導致中耳炎的重要關鍵。越小的小朋友，得到中耳炎的機會越高，主要原因是因為耳咽管尚未發育成熟，細菌和鼻咽的分泌物容易進入中耳腔而引發感染發炎。到了學齡期（約六至七歲），耳咽管逐漸發展到趨近成人的形態及功能，包含長度變長、傾斜角度增加、與通氣排水能力的成熟，此時急性中耳炎機率便會顯著降低。
急性中耳炎最常見的症狀是耳朵痛，大約一半的病童會發燒，而聽力損失和耳朵流膿的比例則再更低一點。還不會表達的嬰幼兒，可能會去拉扯耳朵、發燒、煩躁不安、睡眠和餵食變差等。因此，客觀的耳鏡檢查十分重要，耳鼻喉科醫師在適當清除耳垢後，可準確評估耳內狀況，但如果急性中耳炎反覆發作或發炎嚴重，耳膜破孔可能會不癒合而永久存在，演變為慢性中耳炎。

慢性中耳炎
慢性中耳炎的成人患者，他們的兒童時期通常有反覆或嚴重的急性中耳炎病史，中耳腔累積大量積液產生的正壓，可能造成耳膜破裂及化膿性耳漏。如果耳膜的外層上皮在穿孔的邊緣生長，覆蓋中間的纖維層和內黏膜層，便會阻止穿孔閉合，形成慢性破孔，並可能伴隨長期耳漏和聽力損失。有耳膜穿孔的耳朵，病原體除了可以從鼻咽部逆流到中耳腔，也可能從外耳道經由破孔侵入中耳腔，所以耳朵進水常常會使慢性中耳炎更加惡化。
非活動性慢性中耳炎通常無症狀，耳朵乾燥無耳漏，僅在耳部檢查時偶爾會發現。而活動性慢性中耳炎通常不會痛，不會發燒，也沒有全身性感染症狀，最常見的症狀是反覆或持續的耳部流湯，也比較會有聽力損失。聽力下降程度，與耳膜穿孔的位置和大小、聽小骨是否受損、以及發炎的持續時間皆有關。


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外耳發炎嚴重，發癢疼痛，耳道脹腫堵塞，分泌物多，耳膜通常還可以維持完整，不受侵犯。而中耳炎患者，在急性期可能產生發燒、全身倦怠時應及時診斷及治療，否則反覆發作或嚴重的中耳發炎，可能造成耳膜破洞不癒合，演變成慢性中耳炎。

誰是過敏王？
01過敏性鼻炎
我們經常可以透過報導、社群媒體和文獻記載，知道有許多名人可能都深受過敏性鼻炎的困擾。奧蘭多．布魯據報導患有過敏性鼻炎；張學友早期受鼻子過敏影響，在品牌宣傳活動上頻擦鼻涕，鼻炎嚴重時鼻涕倒流還會影響歌唱表現；而愛因斯坦在一九一一年於捷克布拉格擔任教授期間，時常感到身體不適，他的醫生朋友診斷他對當地的水質過敏，才過了一年多他便聽了醫師的勸說，重新搬回瑞士任教。無論人們擁有像奧蘭多．布魯的帥氣臉龐、張學友的動人歌聲、還是愛因斯坦的天才橫溢，面對惱人的過敏疾病時，大家都是平等的。
惱人的過敏性鼻炎
過敏性鼻炎是源自於鼻黏膜的發炎現象，導致的典型症狀包括：陣發性的鼻塞、流鼻水、打噴涕和鼻涕倒流。此外，眼睛癢、鼻子癢、上顎癢、黑眼圈、慢性咳嗽及全身倦怠也是常見表現。年幼孩子的症狀表現與大人相比，略有不同，通常他們比較不會擤鼻涕，反而會經常吸鼻子、咳嗽和清喉嚨來去除過多的鼻黏液和鼻涕倒流；有些小朋友則會用舌頭磨擦發癢的上顎，發出「咔噠咔噠」的怪聲音（palatal click）。而小兒鼻塞也容易導致睡覺時張口呼吸、打呼、甚至阻塞性睡眠呼吸中止症。長期張口呼吸的結果，會逐漸產生顏面部的發育異常，例如：上唇短小、嘴唇無法緊閉、鼻樑扁平、齒列不正、上前牙突出、臉形拉長、下巴後縮等
這些鼻腔不適的症狀還會影響認知、情緒和心理健康。兒童可能會表現出過動症、學習成績下降、注意力不集中、運動能力受損和自尊心低下等問題。而在成人，則容易出現焦慮、憂鬱、工作效率下滑、性能力受損和生活品質變差等狀況。
由於過敏性鼻炎通常需要幾年的時間慢慢形成，二歲以下的幼兒幾乎不可能有鼻子過敏。根據統計，過敏性鼻炎的盛行率，在二歲之後逐漸上升，在成年早期達到高峰，這種情況常會持續整個成年期，部分患者到老年時症狀會有所改善。幼兒時期，過敏性鼻炎的比例是男孩多於女孩，到了成年期，反而女性患者比男性更多。居住在城巿或工業區的鼻過敏發生率，明顯高於居住在鄉村地區，而近年來因為氣候改變，花粉季變得更長，花粉量變得更多，加上空氣汙染也日趨嚴重，汙染物的刺激，使得鼻過敏的發病率也逐年攀升。

過敏性鼻炎的分類
過敏性鼻炎的分類法有許多種，其中一種常見的分類是根據發作時間，分為季節性過敏性鼻炎（俗稱枯草熱），與常年性過敏性鼻炎，美國FDA特別偏好這種分類法。季節性過敏性鼻炎的症狀，通常在一年中的特定時期爆發，常與花粉的高峰期有關，它的發作常常是可以預測的，而且每年重複出現。而常年性過敏性鼻炎，則是全年都可能存在鼻過敏症狀，無論時間，不分季節，過敏的困擾總是無所不在。常年性過敏性鼻炎在台灣尤其常見，因為台灣溫暖潮溼的氣候和環境，特別適合各式各樣過敏原滋生，患者就算躲得了花粉，也無法避免到處存在的塵蟎、黴菌、孢子、蟑螂等過敏原的輪番轟炸，於是症狀發作就比較沒有時期或季節的明顯區別。
除了上述分類方式以外，過敏性鼻炎也可以依發生的頻繁程度分為間歇性和持續性，或是依嚴重度分為輕度和中重度：
頻繁度
間歇性：症狀每週小於四天，或每年持續小於四週。
持續性：症狀每週大於四天，且每年持續大於四週。
嚴重度
輕度：沒有中重度的症狀，一律稱為輕度。
中重度：有下列一項症狀以上，稱為中重度。
 睡眠障礙
 日常活動、休閒或運動受影響
 學習或工作表現受影響
 十分困擾的不適感

造成過敏性鼻炎的致病機制
帶有過敏體質的患者，在首次接觸特定過敏原時，身體會開始製造專門對付這種過敏原的IgE抗體（Imunoglobulin E），並且IgE抗體會結合到呼吸道黏膜的肥大細胞和嗜鹼性白血球上面。換句話說，你可以想像成：當身體首次遇到特定過敏原之後，肥大細胞和嗜鹼性白血球的身上便會裝上IgE感應天線，專門感知特定過敏原的存在。因此，初次接觸過敏原時，身體大多不會有太激烈的反應，只是在預先完成未來過敏發作的前置作業而已。這也解釋了為什麼嬰幼兒很少見到過敏發作，因為即使他們身體有再嚴重的過敏體質，無論如何也要先被過敏原欺負過一輪，身體才會記得教訓，並在下一次狠狠爆發回去。
當身體再一次接觸到同樣的過敏原時，情況就不同了，不再像首次接觸一樣這麼溫良恭儉讓。先前大量產生的IgE抗體會迅速捕捉住過敏原，這些IgE抗體，也就是剛剛提到的肥大細胞們的感應天線，會快速傳遞信號給細胞。這時，鼻組織裡的肥大細胞就不再善罷甘休，它會釋放大量預先儲存的化學物質，例如組織胺、細胞激素、和各種發炎物質。這些物質會刺激血管舒張、血管通透性增加、刺激神經和增加腺體分泌，從而引起鼻過敏的臨床症狀，這個過程還會進一步激化免疫系統的其他部分，使過敏反應的過程持續且加重，最終引起過敏性鼻炎的大爆發。

環境控制十分重要
與藥物和手術治療相比，環境控制對於緩解過敏性鼻炎同樣至關重要。在國外，季節性過敏性鼻炎的患者，需要熟悉自己過敏的花粉種類和高發季節，確實避免接觸便可大幅緩解症狀。然而，在溫暖潮溼的台灣，大部分過敏性鼻炎屬於常年性，主要由室內大量的過敏原引發。因此，去除室內常見的塵蟎、黴菌孢子、蟑螂、寵物毛髮皮屑等過敏原，便成為預防和緩解過敏的首要任務。
塵蟎通常棲息在寢具、窗簾、沙發、地毯或布料中，它們會從空氣中吸收濕氣（它們不喝水），並以脫落的人類和動物皮屑為食，塵蟎的本體和排泄物含有引發過敏的蛋白質，會刺激免疫反應。有效的避免措施包括物理屏障、控制濕度、減少塵蟎滋生的區域、熱處理、殺蟎劑和過敏原變性劑。
溫暖潮溼的環境同樣有利於黴菌的生長，如果黴菌過敏患者的家中，有明顯黴菌存在或有黴味，則需要針對黴菌進行清理。蟑螂也是常見的過敏原，在多戶建築中有蟑螂出沒的地區，專業的蟲害防治是必要的。
由於許多家庭把寵物視為家裡的一分子，說服患者不養寵物，在實務上是有困難的。因此，如果決定繼續飼養寵物，只能盡力控制過敏原，但飼主必須認知這些措施都無法完全避免過敏原的持續暴露。

過敏性鼻炎的治療
每日以生理食鹽水清洗鼻腔，是很好的保養方式。在藥物治療方面，對於輕度間歇性疾病，建議單獨使用口服抗組織胺即可。若治療中重度或持續性的鼻過敏，則需較長時間，鼻內類固醇噴劑是很好的選擇。對於症狀嚴重的患者，通常會採用口服藥和各種鼻噴劑的合併治療。如果治療效果不理想，短期口服類固醇和免疫療法也可以作為進一步的治療選擇。此外，手術治療也是有效緩解過敏症狀的途徑之一，先進的醫療技術和材料可以讓患者的治療體驗更加舒適。

請盡速就醫！
季節性或間歇性過敏性鼻炎，由於症狀偶爾出現，患者比較容易及時注意並尋求治療。而常年性或持續性過敏性鼻炎的患者，反而因長期習慣忍耐或忽略這些慢性症狀，直到症狀惡化到無法忍受才會就醫，特別是兒童，更容易遭受嚴重影響。因此，建議鼻過敏患者，無論症狀輕重，及早介入都是改善生活品質的重要策略。