書名：「湯液經法圖」講記ゝ：還原中藥的五行屬性

作者簡介

作者簡介
金銳
中國中醫科學院西苑醫院臨床藥師，中藥學博士，科普自媒體人，主要從事中醫藥基礎理論研究、臨床用藥合理性評價和科普創作。主筆專家共識四個，發表學術文章六十餘篇，原創科普文章八百餘篇，出版專著四部，獲得省部級科技獎一項，科普獎二項。

書籍目錄

目次
推薦序一╱金世明（世界中醫藥學會聯合會五運六氣專業委員會副會長）
推薦序二╱張冰（北京中醫藥大學教授，主任醫師，博士生導師，岐黃學者）
推薦序三╱張明銳（內蒙古醫科大學中醫學院醫史文獻學教研室）
推薦序四╱楊扶德（甘肅中醫藥大學教授，甘肅省首屆「飛天學者」特聘教授）
編輯前言
【上篇 總論】
第一講 什麼是中藥的五行屬性？
第二講 為什麼要還原中藥的五行屬性？
第三講 中藥的五行屬性囊括了四氣、五味、歸經和升降浮沉的全部內涵
第四講 對於中藥性效傳承演變可能路徑的歷史復盤
第五講 中藥的外在表現（形色氣味）易改，內在本質（五行屬性）難移
第六講 怎樣還原中藥的五行屬性和主導藥味？
第七講 五行互含和複合藥味
第八講 「木中水」還是「水中木」？
第九講 五行生剋與五味配伍轉化
第十講 求同存異，把中藥五行屬性做成持續改進的知識體系
【下篇 各論】
․味辛皆屬木者三十四
第十一講 五行屬木中藥的代表，是發汗溫經助陽的桂枝（木中木）
第十二講 肉桂（木中木）與桂枝（木中木）的相同與不同
第十三講 長於散肺的辛味藥麻黃（木中木）
第十四講 長於瀉脾的辛味藥生薑和乾薑（木中木）
第十五講 行氣止痛的辛溫藥木香、香附、沉香和吳茱萸，是木中木
第十六講 化濕止吐瀉的辛溫藥廣藿香、砂仁和豆蔻，可能也都是木中木
第十七講 辛夷和細辛，藥如其名（木中木）
第十八講 入血活血的當歸和川芎，都是辛鹹兼有（木中火）
第十九講 溫燥祛痰散結的半夏和天南星（木中火），可能也是辛鹹兼有
第二十講 辛鹹兼有的麝香和蟾酥，是溫開的代表藥（木中火）
第二十一講 醋製柴胡，是為了保留其辛酸之味（木中金）
第二十二講 解肌生津的葛根，可能是木中金
第二十三講 陳皮辛多酸少，青皮酸多辛少（木中金）
第二十四講 附子（木中水）才是真正的肝腎同補
第二十五講 補腎陽的巴戟天、淫羊藿和續斷（木中水）
第二十六講 桔梗、羌活和獨活，展示了不同的辛苦兼有（木中水）
第二十七講 辛苦兼有的冰片和石菖蒲，是涼開的代表藥（木中水）
․味鹹皆屬火者二十八
第二十八講 五行屬火的鹿與五味鹹辛的鹿茸（火中木）
第二十九講 鹹辛除滯，說的就是萊菔子和厚朴（火中木）
第三十講 鹹溫的旋覆花（火中火），正是五行屬火的代表中藥
第三十一講 既熱又毒的巴豆和牽牛子，也可以算火中火的代表藥
第三十二講 土鱉蟲、水蛭、虻蟲和斑蝥這四個蟲類藥，也是火中火
第三十三講 鎮驚散瘀利尿的琥珀，也是火中火
第三十四講 海藻、昆布治療癭瘤瘰癧，就是鹹味補心又瀉肺的表現（火中火）
第三十五講 火麻仁，必須屬火（火中土）
第三十六講 紫菀和款冬花，為什麼都要蜜製？（火中土）
第三十七講 火中土澤瀉，我們試著理解它
第三十八講 止痙散結的全蠍和蜈蚣，有鹹有酸（火中金）
第三十九講 重鎮安神的朱砂和磁石，也是有鹹有酸（火中金）
第四十講 鹹味補血，酸味滋陰，阿膠就是鹹酸兼有（火中金）
第四十一講 大黃，應該是鹹苦兼有的代表藥（火中水）
第四十二講 治療熱結便祕的芒硝與蘆薈，也是鹹苦兼有（火中水）
第四十三講 海浮石、海蛤殼和黃藥子，可能並不寒涼（火中水）
․味甘皆屬土者二十六
第四十四講 正是甘辛兼有的黃芪（土中木），擔負起補中益氣湯的重任
第四十五講 補心脾的龍眼肉和大棗，就是土中火
第四十六講 人參，到底是不是土中土？（土中火）
第四十七講 長於補脾的甘味藥黨參和太子參（土中土）
第四十八講 長於瀉腎的甘味藥茯苓和豬苓（土中土）
第四十九講 長於緩肝的甘味藥天麻和甘草（土中土）
第五十講 漂洋過海的西洋參，甘中有酸（土中金）
第五十一講 為什麼蜂蜜和飴糖能解烏頭的毒性？（土中金）
第五十二講 補脾止瀉固精的山藥，可能是甘酸兼有（土中金）
第五十三講 可以代糧的黃精，也是甘酸兼有（土中金）
第五十四講 去肺中水氣的桑白皮，就是甘酸除逆（土中金）
第五十五講 利水清熱的薏苡仁、冬瓜皮、赤小豆、通草、車前子和滑石
第五十六講 睡蓮科的蓮子和芡實，展示了另一種甘苦兼有（土中水）
第五十七講 白朮是土中水，還是水中土？
․味酸皆屬金者三十一
第五十八講 白虎湯的君藥石膏，應該是酸味藥（金中木）
第五十九講 除煩解表的淡豆豉，可定為酸辛兼有的金中木
第六十講 桑菊飲治療的就是燥熱感冒（金中木）
第六十一講 金中木枳實，到底酸在哪？
第六十二講 知母為什麼要用鹽水炙？（金中火）
第六十三講 無論有形無形之痰，都是貝母所治（金中火）
第六十四講 龍骨和牡蠣，把酸鹹兼有發揮到了極致（金中火）
第六十五講 消食的山楂、神曲和雞內金，為什麼會有酸味？（金中木，金中火）
第六十六講 羚羊角不是鹹為主，鉤藤也不是甘為主（金中火，金中土）
第六十七講 百合科的麥冬、天冬和百合，都是酸味藥（金中金）
第六十八講 貝殼類的石決明、珍珠母和紫貝齒，也是酸味藥（金中金）
第六十九講 果實類的訶子、青果和金櫻子，還是酸味藥（金中金）
第七十講 五味子，到底以哪個藥味為主？（金中金）
第七十一講 烏梅丸組方中，其實可以加罌粟殼和石榴皮（金中金）
第七十二講 酸棗仁，也是典型的酸味藥（金中金）
第七十三講 赤芍變白芍，就是鹹苦化酸（水中金，金中金）
․味苦皆屬水者三十一
第七十四講 苦辛兼有的金銀花、薄荷和牛蒡子（水中木）
第七十五講 青蒿、紫草、茵陳，又是另外的苦辛兼有（水中木）
第七十六講 薤白的苦辛與瓜蔞的甘酸（水中木，土中金）
第七十七講 安宮牛黃丸的君藥真的是牛黃（水中木）
第七十八講 苦杏仁和桃仁，是什麼藥味？（水中火，木中火）
第七十九講 滋陰軟堅的龜甲和鱉甲，是典型的苦鹹中藥（水中火）
第八十講 地龍和牡丹皮，代表了不同的苦鹹兼有（水中火）
第八十一講 止血不留瘀的三七，該是什麼藥味？（水中火）
第八十二講 半邊蓮與半枝蓮，白茅根與小薊，可能都是水中土
第八十三講 苦酸兼有的地榆與槐角，收斂止血的地榆槐角丸（水中金）
第八十四講 以色定味的代表，就是青黛（水中金）
第八十五講 玄參與地黃，誰才是水中水的代表藥？
第八十六講 熟地黃，改變的是寒熱，不變的是藥味（水中水）
第八十七講 黃芩、黃連與黃柏的苦味相同，側重不同（水中水）
第八十八講 清熱涼血的板藍根，貫眾和水牛角（水中水）

推薦序/導讀/自序

推薦序
張冰（北京中醫藥大學教授、第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師）

中藥藥性是中藥不同於化學藥物的本質特徵，對於中藥的辨、採、製、用都具有指導性的意義。在現存最早本草——《神農本草經》中，就記述了中藥的四氣、五味和毒性，形成了中藥藥性理論的核心內容，並且隨著歷史的演變，又新增了歸經、升降浮沉，構成了目前教材中的中藥藥性理論。實際上，除了上述內容之外，在歷代本草和醫書中還記載有動靜、剛柔、走守等描述中藥功效屬性的概念，拓展並豐富了中藥藥性理論體系。在中醫藥現代化進程中，中國始終重視對於中藥藥性科學實質的研究，先後啟動了國家863計畫、國家973計畫等重大專項，鼓勵科技工作者從不同角度、採用不同方法，對中藥藥性的科學內涵和表達方式進行探索分析和實驗驗證。幾十年來，此類研究的確取得了許多成果，在一定程度上解答了「什麼是中藥藥性、怎樣認識和運用中藥藥性」的問題。
二○○七年我主持了一項以研究辛熱藥藥性為主要任務的國家973課題，我們透過梳理中藥藥性構成的「三要素」——化學成分要素、機體狀態要素和生物效應要素，來闡明辛熱藥與苦寒藥之間的藥性表徵差異，相關成果也獲得了中華中醫藥學會科學技術一等獎。金銳博士就是在那個時候進入了這個課題組，開始從事中藥藥性的科學研究。從陽虛證動物模型、寒熱藥性的生物學數據分析，到本草資料的數據挖掘和最後的數學建模，他都有積極的參與和成果產出。看得出來，他對於寒熱溫涼、辛甘酸苦這樣的藥性概念抱有極大的研究興趣和熱情，也願意採用例如數學建模這樣的新方法進行探索分析。更為欣喜的是，他在畢業後依然保持著這種研究興趣和熱情，依然不斷地接收新知識和新方法，嘗試對中藥藥性的本質進行思考。今天這本《「湯液經法圖」講記ゝ：還原中藥的五行屬性》的出版，就是他思考的結果。
以五行概念來描述中藥，古已有之。《本草綱目》即是以水部、火部、土部、金石部、草部等來對中藥進行分類。不過這裡的五行屬性主要是指中藥的質地和性狀，而非藥性。同時，五行概念也常出現在中藥的功效記載裡，例如知母「瀉肺火清肺金」、甘草「乃九土之精」，但這往往代指的是六淫或五臟，也非藥性。所以，像《輔行訣五臟用藥法要》裡直接以「木中土」、「金中水」來定義中藥藥性的記載，的確比較少見。金銳博士能夠以此為切入點，結合「湯液經法圖」的五味補瀉內容，來嘗試確認這種五行記述方式的內涵，是一項有意義且有挑戰的科研工作。在這項工作中，不僅需要對中藥性效理論有全面準確的認識，而且需要嚴謹地邏輯構建和去偽存真，以最大限度地保證科學性和客觀性。在此過程中，錯誤和疏漏在所難免，部分觀點也值得商榷，希望廣大讀者朋友能夠理解這項研究的挑戰性，去粗取精，幫助金銳博士把這項工作做得更好！
金銳博士在「湯液經法圖」領域深耕數年，已經形成了自己的學術風格，也拓展了中藥藥性研究的思維。正是這樣一種熱情和堅持打動了我，遂欣然作序，祝願他未來能夠做得更好！

文章試閱

第一講 什麼是中藥的五行屬性？
熟悉中藥的朋友們都知道，每一味中藥都有藥性。
什麼叫藥性呢？既是它的寒性或熱性，又是它的辛味或酸味，還是它的升降之性或剛柔之性。這種屬性既與藥效相關、又與藥效不同，是中藥之所以成為中藥的一大特點。
這種特點，在教材中被總結為「中藥藥性理論」，所有的中醫藥學子，都需要掌握中藥藥性理論。
但是，在「湯液經法圖」理論體系中，在《輔行訣》原文中，我們卻看到了另外一種對中藥的描述。這就是我們這本書的主角——中藥的五行屬性。
首先，我們來直觀地感受一下中藥的五行屬性。
在《輔行訣》中有這樣一段描述：
「陶隱居云：依《神農本經》及《桐君採藥錄》，上中下三品之藥，凡三百六十五味，以應周天之度，四時八節之氣。商有聖相伊尹，撰《湯液經法》三卷，為方亦三百六十首。上品上藥，為服食補益方者，百二十首；中品中藥，為療疾祛邪之方，亦百二十首；下品毒藥，為殺蟲辟邪癰疽等方，亦百二十首。凡共三百六十首也。實萬代醫家之規範，蒼生護命之大寶也。今檢錄常情需用者六十首，備山中預防災疾用耳。檢用諸藥之要者，可默契經方之旨焉。經云：在天成象，在地成形，天有五氣，化生五味，五味之變，不可勝數。今者約列二十五種，以明五行互含之跡，以明五味變化之用。」
我們認為，這段話實際上描述了《輔行訣》中記載的五臟大小補瀉湯和二十五味藥精等內容的來源。來源於哪呢？來源於伊尹的《湯液經法》。陶弘景作為《輔行訣》的編寫者，是從《湯液經法》中「檢錄常情需用者」 和「檢用諸藥之要者」而成書的。
其中，「檢用諸藥之要」的內容，就是我們說的二十五味藥精。即：
「味辛皆屬木，桂為之主，椒為火，薑為土，細辛為金，附子為水。
味鹹皆屬火，旋覆花為之主，大黃為木，澤瀉為土，厚朴為金，硝石為水。
味甘皆屬土，人參為之主，甘草為木，大棗為火，麥冬為金，茯苓為水。
味酸皆屬金，五味為之主，枳實為木，豉為火，芍藥為土，薯蕷為水。
味苦皆屬水，地黃為之主，黃芩為木，黃連為火，朮為土，竹葉為金。
此二十五味，為諸藥之精，多療五臟六腑內損諸病，學者當深契焉。」
後來的學者，往往用「木中木」、「木中火」、「土中水」這樣的形式，來表述二十五味藥精。我們把直接用「木火土金水」這樣的五行術語來表述的中藥性效特點，稱為中藥的五行屬性。
初看中藥五行屬性，我們就會發現，這是一種獨特的中藥分類和記述方法，它既不同於傳統的中藥功效，也不同於傳統的中藥藥性。
如果是傳統的中藥功效，我們會說，黃芪補氣，黃芪能夠治療氣虛證； 茯苓祛濕，茯苓能夠治療痰濕證。當然，我們也會說，黃連清熱瀉火，附子補火助陽。但是這裡面的「瀉火」和「補火」，描述的依然是藥效或作用， 並不是說，黃連本身是水，附子本身是火。
如果是傳統的中藥藥性，我們會說，黃連是寒涼性中藥，附子是溫熱性中藥，甘草是平性中藥。我們也會說，黃連是苦味藥，附子是辛味藥，甘草是甘味藥。我們還會說，黃連歸心脾經，附子歸心腎經，甘草歸心肺經。但是，這裡面依然沒有直接把黃連定位成水，把附子定位為火。
所以，直接採用五行術語來定義中藥這個事，的確是不常見的。至少在現行的中藥功效和中藥藥性的內容中，沒有看到這一點。
儘管不常見，但我們依然從《輔行訣》之外的其他書中，看到了相似的內容。
比如，在三申道人（憭一）錄著的《玄隱遺密》中就有類似的記載。在《玄隱遺密》的「九常記」篇就有「土中土，甘甜微溫，棗也。火，甘辛微苦熱，桂也」，「金中金，辛淡微苦溫散，麻也。火者，辛苦溫，薊，豕根也」等記載。
據此，我們有理由相信，中藥五行屬性是真實存在的一種中藥性效記述法。只是不知什麼原因，後來漸至失傳，而現在已經很少使用了。
雖然現在少用，但當我們細看《輔行訣》所載的中藥五行屬性內容時，還是會被其中展現出來的整體性和邏輯性所震撼。
例如，從二十五味藥精記載的整體架構來看，木中有木火土金水，火中有木火土金水，土中有木火土金水， 金中有木火土金水，水中還有木火土金水。每一個位置都存在，每一個位置都有至少一味中藥與之匹配，這就是整體性。
實話實說，現在我們討論中藥和研究中藥時，就不怎麼重視這種整體性。例如，同樣是作用於血分，既有活血、補血之分，又有止血、養血之別，這些功效的誕生似乎是以經驗性總結為主，而不是從陰陽五行的角度去整體總結這些功效的數量和相互關係。
又如，從二十五味藥精的記載順序看，第一行講的是「味辛皆屬木」，第二行講的是「味鹹皆屬火」，木在前，火在後，依次下來，縱向的描述順序是木火土金水。
同樣，仔細觀察就會發現，無論是在哪一行，橫向的描述順序總體而言也是木火土金水。只不過，在描述「味鹹皆屬火」的中藥時，會最先講「火中火」，在描述「味酸皆屬金」的中藥時，會最先講「金中金」，餘下的中藥再按照木火土金水的順序來描述。
而木火土金水的順序，恰好就是五行相生的順序，就是春夏秋冬的順序，就是生長化收藏的順序，就是地球上陰陽循環往復的順序，這就是邏輯性。
所以，雖然我們平時習慣稱五行為「金木水火土」，但是從陰陽變化的正確順序看，應該是「木火土金水」， 而不是「金木水火土」。我們寫出的五行循環，我們畫出的五行示意圖，都應該遵循「木火土金水」的順序。
這就像是說，春天之後肯定是夏天，不可能是冬天；秋天之後肯定是冬天，不可能是春天。
如果我們把剛才那段二十五味藥精的記載列成表格，就是下面這個樣子。這樣再看，橫向和縱向的規律一目了然。（表略）
所以，《輔行訣》記載的中藥五行屬性具有很強的整體性和邏輯性，而這種整體性和邏輯性，本來就是中醫藥理論最顯著的特點。
我們相信，每一位閱讀過中藥五行屬性的朋友，都會被這種整體性和邏輯性所吸引。這種極具中醫藥理論特色的內容，值得深入研究。

第十一講 五行屬木中藥的代表，是發汗溫經助陽的桂枝（木中木）
從下篇開始，我們來講具體的中藥。第一味中藥，就是桂枝。
桂枝是樟科植物肉桂的乾燥嫩枝，屬於常用中藥，是二十五味藥精中記載的木中木，是《輔行訣》小補肝湯和大補肝湯的君藥。所以，桂枝五行屬木，應該是沒有問題的。
根據二○二○版《中國藥典》的記載，桂枝的藥性記載為「辛、甘，溫，歸心、肺、膀胱經」，桂枝的功效記載為「發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣，平衝降氣。用於風寒感冒，脘腹冷痛，血寒經閉，關節痺痛，痰飲， 水腫，心悸，奔豚」。
那麼，桂枝的功效，符合其五行屬木的特點嗎？我們一起來看看。
大家知道，歷代醫家對某個中藥的功效描述，並不是整齊劃一的，不同時代、不同本草書籍有不同的說法。我們把這些說法總結起來，再加上我們這個時代的理解，就形成了《中國藥典》的功效。
所以，了解中藥的功效，不能只看資料，而是要多方位地驗證；不能只看字面意思，而是要透過文字表述看透背後的涵義。
桂枝發汗解肌的作用，實際上就是解表而治療風寒感冒的功效。這個功效，是典型的辛味補肝作用。大家知道，肝木應風，肝木升陽，所以，補肝的辛味既能祛風解表也能溫陽散寒，合二為一就是祛風散寒。
也就是說，一個辛味，就同時具有祛風與散寒的功效。
桂枝溫通經脈和助陽化氣的作用，實際上也是溫陽散寒的作用。只不過，這種溫陽散寒作用的靶位，不是肌表，而是體內，例如治療風寒侵犯關節造成的關節痺痛，風寒侵犯中焦造成的脘腹冷痛，或者風寒侵犯胞宮造成的血寒痛經等。
也就是說，桂枝辛味祛風散寒的作用靶位很多。不僅僅可以解表，而且還可以作用於肝（肝主筋，足厥陰肝經過小腹），治療關節痺痛和少腹冷痛；還可以作用於脾（脾位於中焦），治療脘腹冷痛。
實際上，從「湯液經法圖」的角度看，辛味的三個作用，辛補肝、辛瀉脾和辛散肺，恰好就是這三個靶位。從歷代本草書籍的記載中也可以看出辛味桂枝作用於肝、肺和脾的功效特點。
《名醫別錄》：「主心痛脅痛脅風，溫筋通脈，止煩出汗。」
其中，胸脅部位對應的是肝，祛風對應的是肝，溫筋對應的是肝，出汗對應的是肝肺。
《本草經疏》：「實表祛邪。主利肝肺氣，頭痛，風痺骨節攣痛。」
其中，明確提示桂枝利肝肺氣，而且從對應關係看，頭痛對應的是肝，風痺對應的是肝，拘攣疼痛對應的還是肝。
《本草彙言》：「散風寒，逐表邪，發邪汗，止咳嗽，去肢節間風痛之藥也。氣味雖不離乎辛熱，但體屬枝條，僅可發散皮毛肌腠之間，遊行臂膝肢節之處。」
其中，肺主皮毛，肝主筋脈，所以，逐表發汗對應肺，肢節風痛對應肝，發散皮毛肌腠對應肺，遊行臂膝肢節對應肝。
大家看看，這不都是辛味的作用嗎？而且，桂枝的辛味更側重於補肝和散肺，對嗎？
好，接下來我們看看桂枝的另一個功效，那就是平衝降氣，治療奔豚。
說實話，從表面上看，這個功效與桂枝的辛味是格格不入的。因為辛味的藥勢是向上的，而平衝降氣顯然是向下的，所以，兩者近乎相反。
那麼，怎麼理解這個問題呢？
首先，平衝降氣是一個很少見的功效，似乎是桂枝獨有的，其他中藥很少提到這個功效。這就提示，平衝降氣的背後，應該還藏有更為基本的功效。
目前來看，現在常用於奔豚或氣上衝心的中藥複方主要包括桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、奔豚湯等。從「湯液經法圖」角度看，桂枝加桂湯的配伍結構為「二辛一酸二甘」，茯苓桂枝甘草大棗湯的配伍結構為「一辛三甘」，奔豚湯的配伍結構為「四辛二甘二苦一酸」，都有辛味藥的參與。《輔行訣》所載小補肝湯和大補肝湯也能夠治療氣上衝心，而這兩首方劑都是以辛味為主導藥味的。所以，平衝降氣的功效的確應該與辛味有關。
什麼關係呢？我們認為，這應該與氣鬱暴發有關，類似五運六氣理論中的木鬱之發。
這種氣上衝心的表現，其本質依然是氣滯氣鬱。氣鬱之後，正常的氣機升降運動受阻，只能在某一個特殊的時間，突然一下爆發出來，形成奔豚表現。而要治療這種氣上衝的症狀，依然是疏肝理氣，解決氣鬱的狀態。所以，治療上依然以辛味藥補肝行氣為主。
也就是說，桂枝平衝降氣的功效，依然是辛味補肝作用的表達。《醫學衷中參西錄》說「桂枝……善理肝木之鬱，使之條達也」，《長沙藥解》說「桂枝……善解風邪，最調木氣……入肝膽而散遏抑」，均是此意。
最後，我們來說說桂枝治療水飲的功效。
一般在提到桂枝治療水飲的功效時，大家往往會以小青龍湯、苓桂朮甘湯、桂枝生薑枳實湯、五苓散等為例。但是，在這些方劑中，要麼本就含有利水消腫的中藥，例如茯苓、豬苓、防己等；要麼是存在「湯液經法圖」所示辛酸化甘瀉腎的配伍組合，例如乾薑＋芍藥、桂枝＋枳實、桂枝＋五味子等。所以，我們認為，桂枝溫陽沒問題，但其化飲消腫的作用，可能是與酸味藥配伍之後產生的。
所以，在桂枝主導藥味的確定上，我們依然是以辛味這個單一藥味為主，而不增加瀉腎利水的甘味。（表略）