書名：關於失智，醫生希望你現在知道的事：診斷依據？能治療嗎？怎麼照護？簽法律文件有效力嗎……英國權威家庭醫生的第一手研究報告。

作者簡介

【作者簡介】
麥特．皮卡佛（Matt Piccaver）
在英國執業多年的權威家庭醫生，曾在許多報章雜誌，如英國《東方日報》（Eastern Daily Press）、《獨立報》（The Independent）發表文章，同時也經常出現在電視、電臺節目上，為民眾提供各種醫學知識。

譯者簡介

【譯者簡介】
謝慈
　　臺大外文系、臺大翻譯所，熱愛文學與翻譯。
　　譯有《?豐全球大案》、《我們的建國簡史》、《人類最精華100年》、《身體記憶，比大腦學習更可靠》、《每天破一起謀殺案（1）》、《每天破一起謀殺案（2）》（皆為大是文化出版）等書。
歡迎來信指教：tracythekill@gmail.com。

商品特色/最佳賣點

診斷依據？能治療嗎？怎麼照護？簽法律文件有效力嗎……
英國權威家庭醫生的第一手研究報告。
新藥怎麼打？施打方式、頻率與療程，最新懶人包。

書籍目錄

推薦序一 失智，已不再無藥可醫╱白明奇
推薦序二 100位失智者，有100種照顧方式╱陳韻如
推薦序三 誰都可能失智，或成為照顧者╱蕭麗娟
前言 醫生希望你知道的事，我來解答

第一章 大腦造就了我們，失智卻奪走一切
你的歡樂與悲傷，都源自大腦
腦的功能與構造

第二章 失智是病，並非正常老化
全球每3秒就有一個人失智
阿茲海默症，就像是腦中記憶的接力賽掉了棒
高血壓、不愛運動、憂鬱、抽菸都是高危險群

第三章 記憶出錯的方式，有很多種
血管性失智症，存活期只有3年到5年
路易氏體失智症，白天嗜睡、失去嗅覺
帕金森氏失智症，動作障礙先於認知障礙
額顳葉失智症不常見，常被判定為憂鬱症
輕度認知障礙，不一定會造成失智症
後腦皮質萎縮症，嚴重可能導致失明
混合型失智症，大多數患者都屬於此類
早發性失智症，家族遺傳比例較高
庫賈氏病，相當相當的少見
酒精性失智症，對生命最殘暴的浪費
皮質基底核退化症，漸進性的肢體僵硬
HIV也可能引起認知障礙
亨丁頓氏症，8％會在20歲前發病
多發性硬化症失智症，短期記憶最受影響
C型尼曼匹克氏症，兒童的神經退化
常壓性水腦症，走路不穩、尿失禁
進行性上眼神經核麻痺症，非典型帕金森氏症

第四章 記憶變差，不是唯一的判斷標準
10分鐘的短期記憶與回憶檢查
確診不是壞事，它能讓你做好心理準備

第五章 減緩症狀，藥物只能幫你18個月
認識失智症治療用藥及副作用
藥物只能減緩，不能挽回
合併精神行為症狀的診斷與治療
出現憂鬱症狀，可能是早期失智

第六章 提升生活品質的非藥物性治療
非藥物治療法，能延緩退化
針對認知功能的非藥物治療
混合各種策略，才能減輕症狀

第七章 法律上要超前部署，預立安寧醫囑
人生要超前部署，預立安寧醫囑

第八章 失智的人可以開車嗎？
能不能開車，誰說了算？

第九章 最好的辦法，就是繼續正常生活
退休夢想住鄉下？醫生說最好不要

第十章 為了家人，也為自己的照護計畫
需要幫助的，不是只有患者而已
不知道何時才需要照護？地方社福部門能幫你
如何挑選安養中心
無論如何，尋求幫助吧！

致謝
附錄 那些你可以提早準備的事
法律上如何保護失智患者，也保護自己
失智者照護機構，我該怎麼選？
找到適合你的，能夠提供幫助的單位或機構
退化性失智症，不再無藥可醫

推薦序/導讀/自序

成大醫院失智症中心主任、神經學教授╱白明奇
「失智．時空記憶的旅人」主編╱陳韻如
醫學YouTuber╱蒼藍鴿

推薦序一
失智，已不再無藥可醫

成大醫院失智症中心主任、神經學教授╱白明奇

在英、美等國，除了急診或特殊狀況之外，大部分的病人都是接受專屬或指定的家庭醫師診療；如果有必要，會由家庭醫師寫一封轉診信交給病人，帶到專科醫院或教學醫院就診，所以，大多數的神經科專科醫師應該都是接受轉診的醫師。
我國的醫療體制雖然也有家庭醫師的制度與做法，但可能是文化、民眾接受度等因素，病人生病依舊會直接往大醫院跑。因此，這本書的作者應該是像我一樣，對病患深深感到愧疚的醫師，因為民眾常抱怨人太多、掛不到號，或是等了老半天，在和醫生會診時卻說不到幾句話。也因此，我在2004年創立了熱蘭遮失智症協會，宣導失智症的公共識能，也曾出版了5本書。
然而，即使是在英國，有著個人專屬醫師的病人們，仍然無法在看診時得到足夠的失智相關知識，就像原文書名《Everything your doctor doesn't have time to tell you》所說，可以推想，我們在臺灣的病人及家屬應該更是需求若渴。
這本書很特別，寫法十分親民，因此讀起來毫不費力，對於失智症的介紹與不同失智症診斷（如阿茲海默症〔Alzheimer's disease〕、血管性失智症〔Vascular Dementia〕、路易氏體失智症〔Dementia with Lewy bodies〕、帕金森氏失智症〔Parkinson's Disease dementia〕、額顳葉失智症〔Frontotemporal dementia〕等）的重點說明，明顯優於一般坊間難懂的醫學書籍或網路媒體文章。
讀者從開始察覺自己或家人記憶力大不如前，來到醫療院所後的就診流程與檢查結果的解讀，介紹得十分詳細。確診之後的全面照顧、法律議題與臨終關懷等議題，都可以透過本書得到深入的指引。
我推薦這本書的用意之一，是希望讀者知道，能有基本的失智症知識，不僅能夠及時就醫，也能給醫師一點提醒，以得到失智症的臨床診斷類別，有助於後續的照護計畫。
當今醫學進展神速，陸續推出具有公信力的生物標記（biomarkers，按：指可在病人或被研究者體外觀測到的客觀指標），使得各種失智症診斷的正確性大幅提升；同時，阿茲海默症的單株抗體藥物治療，已於多個國家開始施打，臺灣也在2025年6月加入這個行列。相較於30年前，對退化性失智症無藥可醫的刻板印象，目前顯然已出現巨大的改變。
當下，病患家屬對病人極早期認知功能或行為改變的察覺與認定，顯得格外重要，因為根據臨床試驗的數據顯示，受到病理破壞越少、臨床嚴重度越輕的阿茲海默病人，對於單株抗體的治療效果越好。除了阿茲海默症以外，針對其他種類的退化性失智症，相信也都將有突破性的進展。
特別值得一提的是，對於已出現生物標記陽性、但沒有症狀的失智症臨床前期（preclinical）病人，更是未來醫療介入的首要對象，至少這個時期也是利用健康的生活型態來延緩發病的最佳時機。
不論王公貴族或販夫走卒，任何人都有可能罹患失智症，或是成為失智症的照顧者。作者很貼心，讀到書中對照顧者的關心與真誠對話，可以讓很多家屬解除放在心中很久的疑慮與罪惡感。
英國老牌醫學雜誌《刺胳針》（The Lancet）在2024年發表的熱門文章指出，目前阿茲海默症的成因仍然不明，有55％的原因可能在出生時就已經決定了，後天可以改善的部分只有45％。對許多人來說，既然失智症遲早要來，人們確實有必要好好認識失智症。

推薦序二
100位失智者，有100種照顧方式

「失智．時空記憶的旅人」主編╱陳韻如

100位失智者，有100種照顧方式，如本書作者麥特．皮卡佛（Matt Piccaver）醫師所說，家庭醫師通常只有10分鐘可以評估、診斷和治療，但要診治任何形式的失智症，需要的時間都遠超過10分鐘；而照顧者每天也要花數小時陪伴、照顧摯愛的家人，其中一定還有非常多的迷惘，許多問題沒有被解答。從診斷開始，延伸至治療、照護，甚至是法律上的準備，需要更多實用的資訊填補鴻溝，照亮黑暗的角落。
這也正是「失智．時空記憶的旅人」粉絲專頁自2016年成立以來，十五萬多位失智症照顧者、醫護等專業人員，引領我們所看見的事。例如失智旅人曾進行民意大聲公調查，發現生活照護是照顧者們共同認為最棘手的問題，與本書相互印證，顯見失智症已是全球性的挑戰，東、西方皆然。
「我們準備好與失智症共存了嗎？」臺灣失智人口成長速度驚人，平均每年增加約一萬人，預計在2065年，失智人口將達90萬人，意味著失智症比你我想像中的距離還近，因此照顧策略也逐漸從線下擴展到線上社群。
失智旅人粉絲專頁扮演非官方角色，提供貼近失智照護真實情境的資源、內容，引導家屬分享自身經歷、相互支持，建立良好的雙向溝通，並以「照顧者不再只是一個人」為宗旨，打造社群與照顧者間溫暖的對話，截至目前已解答數萬個失智症照顧問題。
家人確診罹患失智症後，光靠藥物治療，無法減輕所有症狀，作者提及，藥物在失智症中所扮演的角色只是「控制」，並非療程中最重要的部分，我們應透過非藥物治療，協助患者「重新學習」周遭的訊息，如文字遊戲、拼圖，或利用照片，幫助回想過去發生的事情，刺激認知功能、穩定情緒。
的確，在臺灣，各縣市政府也積極推動失智症非藥物治療，建立失智友善社區、據點。同時也不斷的規畫各式延緩課程，鼓勵家屬與失智者一同參與。
失智症影響層面深遠，使照顧者長期承受身心壓力，若沒有適時向外求助，也可能變成被照顧者，所以照顧者們適時的尋求幫助也非常重要。
本書還提到一個重要議題：「身為失智症照顧者，我應該聘請專業看護，還是安排患者入住安養中心？」這也是臺灣失智症家庭經常面臨的困境，每每都能引起熱烈的分享與討論。
失智旅人遇過這樣一個案例，自己曾是全職照顧者，但積蓄即將散盡，不得不重回職場，想將母親送進安養院，一方面擔心被冠上不孝的罵名，另一方面也怕自己負擔不起，左右為難，最後罹患憂鬱症，連自己都生病。照顧者的內心充滿矛盾與掙扎，還有更多對親人難以言喻的不捨。
作者在書中提到，失智症照護的重點在於規畫，問題需要被提出，然後進行思考。如同書中舉例，部分安養中心有短期托顧的服務，雖然需要花費金錢，但也別低估讓照顧者充分休息的價值，或是申請喘息服務，讓自己暫時喘一口氣，都是釋放壓力的好方法。
無情的疾病讓人措手不及，失智症不再只是患者與家屬的問題，而是社會必須共同面對的考驗，因為失智症容易讓家庭失和，如「懷疑媳婦偷東西」、「看到不存在的物體」，家人只要不了解病況，就容易產生誤解與衝突。
同樣的，社會大眾若對失智症認識不足，表現出不友善態度時，也會讓失智者及家屬感覺受到歧視，因此打造能讓失智症家庭可以安心生活的首要，即是提升全民對失智症的識能教育，讓大眾更了解失智症，以及幫助失智者身邊的人學習如何照顧。
本書提供與失智症共存的訣竅，幫助患者在診斷後依然能活得精彩；指點迷途中的照顧者正確的方向，整理各種關於失智症，你想問、醫師也希望你現在知道的事。

推薦序三
誰都可能失智，或成為照顧者

大是文化副主編╱蕭麗娟

失智症對我來說，曾經是一個極為陌生的疾病，我也從來不認為它會和自己扯上關係。
直到有天，我的婆婆開始出現記憶力減退（重複問相同的問題）、對時間、地點感到混淆（在自家社區內迷路）、出現妄想（與空氣對話、認為有人在樓下要找她）……我跟先生才驚覺不對勁，在半哄半騙之下（騙她說，去醫院做檢查，可以拿到免費的健康食品）帶她去醫院做了一系列檢查，經醫生診斷確定，婆婆罹患了失智症。
醫生開了藥給我們，說如果婆婆出現脫序行為，就讓她吃藥、睡覺。但是他沒告訴我們的是，吃藥後可能會出現行動緩慢、反應遲緩、走路不穩等副作用，或其他相關注意事項。
當時並沒有太多關於失智症的資訊，對於第一次接觸到這個疾病的我和先生，完全不知道該怎麼辦，也不知道有什麼單位可以求助，就只能先採取消極的方法——把婆婆關在家裡，並一邊找尋其他解決辦法。
平日上班前，我會先把午餐準備好，同時也在家中加裝監視器，鄰近中午時就遠端連線回去，告訴她午餐放在哪裡，但是她卻常常回答我說找不到。後來才知道，原來她早就吃完飯，自己也忘了。
隨著婆婆的失智症逐漸嚴重，開始出現一些難以控制的脫序行為，像是晚上不睡覺，跑到陽臺上對著空無一人的馬路大罵；試圖外出，說樓下有人找她；甚至曾拿著菜刀往樓上鄰居家衝去，邊罵邊砍人家的門，嚇得鄰居不敢出門。
為了防止她半夜跑出去，我索性用沙發擋住門，直接睡在沙發上。後來，我們才終於輾轉得知可以申請日間照顧服務，早上將婆婆送至日間中心看顧，傍晚再接回照顧，除此之外也能申請假日喘息服務，這才讓我們得以稍稍喘口氣。
無奈好景不常，因為婆婆活動自如卻不受控（像是會把穢物塗抹在廁所），最終在日間照顧服務中心明示暗示之下，只好將婆婆帶回家。我與先生曾一度商量是否要辭掉工作，在家專職照顧。好在天無絕人之路，順利找到一間長期照顧中心能提供協助，這才讓生活逐漸回到正軌。
後來，我因為工作的關係接觸到《關於失智，醫生希望你現在知道的事》這本書，裡面收錄了有關診斷失智症的就診流程與檢查結果的解讀，介紹藥物、非藥物的治療以及輔助療法，甚至還提供如何挑選安養中心、法律與臨終關懷議題、照護者如何尋求幫助等資訊。
看到本書時，我內心不由得想，如果當初也能有一本像這樣的書，讓我們得以獲得這些資訊，是不是就不會感到那麼慌亂、無助，也知道如何應對？在此，誠心推薦給讀者，不管你是單純想了解失智症相關基本知識，或是本身就是失智症的照顧者，本書必會對你有所助益。

　　醫生希望你知道的事，我來解答

身為一位家庭醫學科醫師（按：General Practitioner，對個人可能有的一系列健康問題做全面性處理的醫師，並在有需要時可轉介或追蹤個案，簡稱GP），我在職涯中見過無數人，所有的人最終都會來到醫院的門前。無論社會階層，人們總會需要醫生的幫助。沒有人能永遠倖免於疾病、時間或障礙的摧殘。
但我也無意表現得如此悲觀。無論患者的情況如何，家庭醫生通常只有10分鐘可以評估、診斷和治療。重症的診斷有時可能只憑藉短短的一句話，或是患者在準備離開診療室之前，不經意說出的症狀，都可能影響我做出診斷。10分鐘的見面和問候，安撫恐懼以及證實推測，或是給出足以改變生命的消息。
10分鐘可以做什麼？我的孩子得花10分鐘才能出門上學，我認識一位咖啡師得花超過10分鐘才能完成一杯咖啡。當然，可能是相當精緻的星冰樂，再加上一份烤三明治。喔，還有早餐麥片，或許再來一片餅乾。你知道我的意思，對任何人來說，10分鐘都不足以做任何有意義的事情。
而這本書的目的，則是在於填補資訊的鴻溝。無論是阿茲海默症，或診斷任何形式的失智症，所需要的時間都遠遠超過10分鐘，且診斷後的影響會是一輩子的。身為醫生，我必須提供許多資訊，才能幫助患者理解和接受他們的診斷結果。對於大多數人來說，被診斷出阿茲海默症這類的疾病令人恐懼。因為我們的人生可能產生劇烈改變，也影響了愛我們的人。我們的關係可能變得緊繃，生理、情緒、社會和財務方面都受到波及。
這本書將幫助人們更了解自己的診斷，也幫助失智症患者身邊的人學習如何照顧他們。
身為醫生，我遇過無數的失智症患者，而第一次經驗是在就讀醫學院之前。當時，我住在英國東部1970年代的住宅區，那裡在一排排房子間的道路兩側，路名卻各自不同。我也不知道為什麼在那個年代，人們似乎很喜歡把房子蓋得讓居民和訪客都無比困惑。但奇蹟似的，我們卻還是能準時收到郵件。對當地人來說，一切都習以為常。
成為家庭醫生開始看診後，我也時常在這樣的住宅區迷路──離主要道路很遠的住家、擋住街道和房屋的巨大車庫、黑暗的小巷子等。我的方向感很糟，但我想自己應該沒有罹患什麼影響大腦的疾病。
既然住在如迷宮一般的環境裡，那麼某天發現一位年長女士茫然的站在我家後方，也不太令人意外。我的母親問她要去哪裡？巧合的是，母親剛好有一封必須寄往那個地址的信，因此我們和那位年長的女士一起走到她家，又或許是我們陪她走到另一個陌生人的土地上，然後讓她進去。我們並不清楚是哪一種情況，但我們認為那裡應該就是她的家。
回想起來，我認為那位女士罹患了失智症，而且最有可能是阿茲海默症。在熟悉的環境中失去方向感，是診斷失智症的徵兆之一。
阿茲海默症和所有的失智症一樣，由許多常見的症狀構成。在現代，大概很難找到不認識失智症患者，或是沒有照顧過失智症患者的人。在本書中，我們將告訴你阿茲海默症為何，並概述其他類型的失智症；我們將探討如何防止症狀惡化，並了解阿茲海默症的徵兆。
還有，我們有可能在病情加劇前發現嗎？我們將討論診斷失智症所需要的測驗和調查，以及可能帶來幫助的治療。並且介紹藥物和非藥物的治療，以及輔助療法。
我們也會提供一些與失智症共存的訣竅，幫助患者在診斷後依然能活得精彩。最後，我們會提到一些最新的研究，了解未來可能出現哪些充滿希望的療法。
失智症的診斷不論對患者或家屬來說都很可怕，但願這本書能破除一些迷惘，照亮黑暗的角落，並帶來一些安慰和小確幸。

文章試閱

失智的人可以開車嗎？

在失智症診斷後，有個問題時常讓人關心──開車。人們會認為患者應該要被禁止開車。雖然我們已經知道，許多類型的失智症都是漸進性的，但這不代表診斷後所有的生活都必須戛然而止，或是突然激烈的改變，特別是診斷為初期失智症的情況下。
開車或許是日常生活中，風險最高的事情之一，而大部分的人已經將駕駛程序視為了反射動作。我們坐上駕駛座時並不會想太多，但開車其實是十分複雜的心理和生理活動。我們必須集中注意力，擁有足夠的視覺空間能力、解決問題、做出判斷和決定，並且快速的反應和處理訊息。然而，一旦學會開車，人們幾乎是在無意識的情況下做這些事。
現今，我會開車去記憶門診。上車以後，繫上安全帶，踩下離合器，發動引擎，選擇倒車檔，看看後方，檢查街上的交通，打一檔，再次確認周遭環境，調整好後照鏡，然後向前開。這是我剛坐上車的前30秒，需要上述所有提到的能力。但隨著失智症逐漸惡化，這些小事也會變得非常困難。

能不能開車，誰說了算？

假如你被診斷出失智症（且住在英國），你必須通知監理站。身為家庭醫生，我們判斷是否還適合開車的標準，就是由監理站所制定。對於我們是否可以在英國開車，監理站有最終決定權（按：臺灣目前僅針對75歲以上駕駛人實施駕駛執照管理，除「體格檢查」合格外，還需通過「認知功能測驗」或檢附「未患中度以上失智症證明」，才得以換發3年有效駕照。但因2025年5月發生於新北三峽的開車衝撞事件，交通部於當月20日宣布將下修年齡至70歲，並新增認知、危險感知與四肢靈活度等檢測，針對有違規或肇事紀錄者也增加回訓制度）。
如果失智症狀況較輕微，或是僅罹患輕度認知障礙，通常不會對開車有太大的影響，因此不需要通知監理站。別忘了，輕度認知障礙通常不會對生活造成太嚴重的改變。我在診間常被問到的問題是：「我開車安全嗎？」這個問題光是坐在電腦前面很難回答，而我也得承認，即使身體健康，我也不是世界上最好的駕駛。
監理站的標準能幫助我們在面對健康問題時，決定何時該停止開車。或許可以透過一些因子判定某人是否無法開車，例如方向感混亂。假如他們連走路到診所都會迷路，可能就不該開車。如果無法好好操縱車子這種巨大又移動快速的金屬，就會造成很大的損害。
短期記憶衰退、思考和判斷力受損，也會讓我們質疑某人的駕駛能力。而明確的失智症確診，就意味著該停止開車，認知障礙、短期記憶障礙、缺乏思考判斷能力、失去方向感等，也都代表患者已經喪失駕駛能力。
不過隨著科技的發展，如今有些車幾乎可以自動駕駛。你只需要按幾個鍵，車子基本上就會跟著前面的車，改變速度，沿著車道行駛，甚至還可以對話。當我還是小孩時，有個節目裡有輛會說話的汽車，對年幼的我來說簡直是世界上最神奇的事，而我妻子的車現在就能做到這件事。