書名：脆弱的心智：童年創傷的危害與心理韌性帶來的希望

作者簡介

原著作者
馬克．豪瑟 Marc D. Hauser 
神經生物學家、教育家、革新者和人類學家，曾在哈佛大學任教十八年，任教系所包含人類演化生物學系、心理學系和有機體演化生物學系。其中，他有八年的時間擔任心智、大腦與行為計畫（Mind, Brain and Behavior Program）主持人，此計畫是集結藝術、科學、醫學、法律等學院的跨學科計畫，他同時更擔任碩博士生、博士後研究生的指導教授。馬克．豪瑟的研究領域跨足動物認知、道德心理學、認知發展、認知神經科學、行為經濟學、語言學、人類學及哲學，出版過逾三百篇科學期刊論文、四本學術書及《Wild Minds》、《Moral Minds》和《Evilicious》三本科普書。

譯者簡介

翻譯作者
蕭秀姍
國立成功大學物理治療系學士、醫學工程研究所碩士，比利時魯汶大學醫療影像處理碩士、家庭與兩性關係碩士。旅居歐美超過十年，目前回台定居。身兼全職媽媽與半職譯者，以照顧家庭為主業、翻譯書籍為調劑，在文字與生活之中尋找平衡。擅長科普、心理、醫藥理工與食材料理等翻譯。譯作有：《孩子不是壞，只是被情緒綁架了》、《事物的奇怪順序》、《擁有自我的心智（《意識究竟從何而來？》全新翻譯審定版）──當代神經科學大師闡釋腦如何建構意識》、《都是荷爾蒙惹的禍》、《帕夫洛夫的狗與薛丁格的貓》、《大腦有問題！？：大腦瑕疵如何影響你我的生活》、《改變自己大腦的女人：從多重學習障礙到創辦學校的國際特教專家》、《天天在家玩科學》、《風味聖經》與《風味事典》等等。

書籍目錄

〈推薦專文〉看見創傷兒童的療癒之光　沈瓊桃
〈推薦專文〉認識童年逆境經驗，營造安全的涵容環境  朱惠瓊
〈推薦專文〉創傷的全景圖  李政洋

〈前言〉被偷走的人生

第一部　　對童年逆境和創傷的新理解漸露端倪
第一章  逆境：混亂的童年
第二章  反應：創傷與心理韌性
第三章  隱藏的層面：逆境因子Ts

第二部　　傷害：逆境的致命環境
第四章  剝奪：沒有動機的心智
第五章  虐待：恐懼的心智
第六章  戰爭：混亂的心智

第三部　　希望：通往心理韌性與復原之路
第七章　免疫力：改變的要素
第八章　社群：關懷的文化
第九章　神經工程學：改變不適應性思維

〈後記〉前進之路：應得的人生

致謝

推薦序/導讀/自序

〈推薦專文〉看見創傷兒童的療癒之光
沈瓊桃╱國立臺灣大學社會工作學系特聘教授、國立臺灣大學兒少暨家庭研究中心主任、台灣社會工作教育學會理事長

對於每一位想要守護孩童或是理解自身童年創傷經驗的人而言，《脆弱的心智：童年創傷的危害與心理韌性帶來的希望》無疑是一部極具意義與深度的重磅著作。此書不僅為助人工作者提供具有科學實證的創傷知情工作指引，也帶領每一位關心兒童福祉的讀者看見創傷背後的脆弱與堅韌，理解傷害的深度與複雜度，也相信療癒的可能。

隨著1998年劃時代的童年逆境經驗研究（Adverse Childhood Experiences Study）發表，及其後續將近30年間所開展出的學術研究探討與國際社會關注，童年創傷已不再是隱晦的個人經歷，而是影響整體公共健康與兒童福祉的關鍵議題。《脆弱的心智》一書，正是以深刻的科學洞察與細膩的人文關懷，揭示了創傷如何在兒童心智中留下印記，又如何透過韌性與重要他人的支持，重建希望與未來。作者馬克．豪瑟（Marc D. Hauser）以神經生物科學家的專業背景，結合教育、心理與社會工作的跨領域視角，為我們提供一部兼具科學實證與實務啟發的傑出著作。在台灣，隨著兒少保護意識的提升與創傷知情實務的推展，這本書的出版可說是別具意義。

科學實證研究顯示，童年創傷並非單一事件，而是多重逆境交織的結果，其影響可能在當下，也可能潛伏多年，並在情緒、行為、學習能力甚至身體健康上表現出來。建立在童年逆境經驗研究的基礎上，本書進一步提出「五T創傷框架」（Five Ts of Trauma）：時間（Timing）、類型（Type）、持續性（Tenure）、毒性（Toxicity）、動盪（Turbulence）。這一架構不僅有助於讀者理解創傷的複雜性，也為助人工作者、教育者與政策制定者提供了具體的評估工具。

然而，《脆弱的心智》並不止於揭露創傷的傷害，更重要的是，它以希望為主軸，深入探討「心理韌性」如何成為逆境中的保護因子。書中引用大量實證研究與案例，說明穩定的照顧關係、正向的社會支持、文化認同與早期介入，皆能有效促進兒童的復原力。豪瑟特別指出，韌性不單是天生的特質，也是一種可以培養的正向適應的能力與結果。這一觀點，對於社會工作、教育與社會支持系統的設計，具有深遠的啟示。

在台灣，由於兒童逆境經驗有其私密性（例如家暴、性侵害等），不易被外人發現，故有高比例的未通報黑數。筆者有幸和跨領域研究團隊執行一項以全台兒童為研究對象的長期追蹤計劃，全面檢視台灣兒童在家庭、學校、社區所受到的各類型傷害，以彌補官方通報統計數據低報的缺失。研究結果顯示，兒童經歷的逆境類型數量呈現明顯的劑量反應效應（dose-response effect），即逆境類型愈多，兒童的心理與行為問題如創傷後壓力症候群、精神症狀、自殺意念及攻擊行為也隨之增加。此外，逆境累積亦與兒童的身體健康狀況密切相關，包括住院紀錄、外科手術、重傷、氣喘、過敏反應、物質使用與基因染色體端粒變短等健康風險，凸顯逆境經驗是影響兒童生理疾病的重要心理及社會性危險因子。更令人擔憂的是，在受到多重傷害類型的兒童中，僅有兩成兒童曾接受過國家體系的保護服務，凸顯出目前台灣的兒童保護安全網仍亟待加強。

在實務層面，本書提供了多元的介入策略，包括創傷知情照顧（trauma-informed care）、認知行為治療（CBT）、學校支持系統、社區療癒計畫，神經回饋等新興方法。這些內容不僅展現作者對尖端研究的了解，也反映出他對跨領域合作的重視。對於政策倡議者而言，書中對兒童保護、早期介入計畫與跨部門協作的呼籲，更是值得深思與採納。

綜論，《脆弱的心智》是一部融合科學實證、實務工作與人文關懷的重要著作。閱讀此書讓我們明白，童年創傷雖然深刻，但透過理解、辨識、支持與回應，每一個脆弱的心智皆能走向復原與希望。

〈推薦專文〉認識童年逆境經驗，營造安全的涵容環境
朱惠瓊╱國立清華大學教育心理與諮商學系教授、諮商心理師

兒童逆境經驗的影響往往不僅是在遭遇不當對待當下的反應，更多的時候會影響到成年之後在各方面的表現，例如親密關係、自我價值與概念、情緒議題等等。過往實務工作裡常可發現許多兒童青少年面對生活經驗所遭遇的事件，常處於一個只能被動接受的條件，無法積極應對，慢慢的隨年紀增長這些經歷就被一層層的壓在內心最深層，當有些觸發因子產生時，就會很容易被勾起歷歷在目的傷害，而個體本身卻無法理解為何而有這樣的反應。

《脆弱的心智》從混亂童年介紹其各種相關因素，並從作者的臨床實務工作經驗所接觸到的案例裡，說明其觀察到的反應，提供對於童年逆境和創傷的理解，從新的觀點探索兒時所遭受的一切，來認識與探索現在遭遇的困境，納入更多原本童年逆境經驗（ACEs）所缺乏的相關要素，例如文化、災害、失去照顧者等，以及逆境因子：類型（Type）、發生時機（Timing）、持續時間（Tenure）、動盪性（Turbulence）及毒性（Toxicity）五個干擾因素，本書很完整的介紹童年逆境經驗的生心理、內外在因素，讓童年逆境經驗的面向可更加周全，也拓展了對於個體創傷的同理廣度。在後面的幾個章節裡，分別就暴力、照顧環境轉換、性虐待等分享實務案例以及其症狀反應，其中非常特別卻也是較容易被忽略的童兵經驗，指出兒童在幼年時期參與戰爭的經驗遺留的感受影響其人際與對生活的希望感，這是很令人感到興趣的觀點之一。

除了外在因素影響的探討，本書也從生理機制剖析童年逆境經驗的成因，猶如探究個體敏感度程度對於外在事件刺激也會有不同程度的反應。後面的章節裡，也從神經工程以及藥物治療探討如何作用於大腦相關機制，協助治療經歷過童年逆境帶來的大腦傷害，不僅僅是以心理治療層面介入，更將生理層面也納入考量，對於個體提供全面評估以擬定治療介入策略。回顧相關文獻，多數仍是以個體心理層面介入為主軸，較少有討論神經或藥物治療的應用層面，《脆弱的心智》帶領讀者從多元角度進入個體內在創傷世界，內容令人眼睛為之一亮，值得推薦一讀。

本書全篇雖似以全面性的介紹童年逆境經驗的基本理論概念，但更進一步的可讓讀者理解到個體遭遇到的經驗產生之影響層面，認知、情緒、行為與神經層面等，即一種創傷知情的認識，對於面對經歷童年逆境經驗的個體，能夠有較多的包容與接納，營造安全的涵容環境，有助於個體順利走在復原之路。

閱讀本書過程增長許多視野，會令人想要回頭檢視過往實務工作經驗裡所遭遇到的創傷個案，兒童青少年是如何在這歷程下成長，成年個體又是如何將傷痛壓抑或轉化成可能是阻礙、亦可能是心理韌性，許多曾經遭遇但未解的疑問，在本書中都一一被澄清與獲得答案，是很適合助人工作者閱讀的一本書籍。

〈推薦專文〉創傷的全景圖
李政洋╱李政洋身心診所院長

在臨床上，沒有任何單一治療方式能照顧到每一位患者，有時候需要轉介給更適合的人、更適合的治療模式。這是臨床工作，我們許多人都曾於督導時提醒的現實。整合不同面向的，從鳥瞰創傷全景的視角，找到自己的位置以及需要的資源，或許能讓更多人得到適合的創傷共同照護。

《脆弱的心智》，正是整合創傷知情到療癒的多個關鍵面向──成為一張可以循著線索深入、實務上可運用的地圖。
．對臨床與輔助專業：提供跨科別溝通的共同語言。
．對自助者與家屬：是一條清楚可循的入門路徑。
．對老師與家長：可參考的校園與家庭合作樣貌。

做為一個臨床精神科醫師、創傷心理治療的工作者，我把焦點放在臨床的應用上。

以實證來看，兒童青少年創傷後壓力疾患（PTSD）的第一線治療是創傷焦點的心理治療（如TF-CBT、EMDR），藥物做為穩定睡眠、生理症狀的失調。

作者整理了免疫發炎、代謝、經顱磁刺激、神經回饋以及迷幻輔助治療等研究與治療資訊，正是目前跨專業科別，國內外研究者與臨床工作者在努力的方向。

發炎反應方面，臺灣團隊2025年發表在《心理醫學》（Psychological Medicine）期刊，近年的整體證據顯示，EPA + DHA 作為抗憂鬱藥物的輔助能顯著優於單用藥物；SAMe、薑黃素、鋅、色胺酸、葉酸等營養補充品作為輔助也展現了潛力 。
經顱磁刺激在臺灣的適應症主要是抗憂鬱症反應不佳的重度憂鬱症。在PTSD研究中則展現了治療潛力 。

雖然有些治療選項，在臺灣還沒有正式的適應症，在考慮治療時要加以考量。但是書中深刻剖析童年逆境對大腦與身心的長期影響，並提供多元介入策略以幫助兒童建立韌性、從創傷中復原，仍提供重要的參考價值。
 

文章試閱

前言：被偷走的人生
五歲的詹姆斯在外婆過世後，居無定所。他與母親挨家挨戶地遊蕩、睡在沙發上，還會被槍聲、派對的喧鬧聲、警笛聲和毒品交易聲給驚醒。詹姆斯的母親生他時只有十六歲，而他的父親是則是有重大犯罪紀錄的非全職男友，他從未見過他父親。一年一年過去，詹姆斯翹課的時間比到校上課的時間還要多。到了他九歲生日前後，他已經體驗過多種逆境：身體疏忽（neglect，亦有譯為忽視者，本書採衛福部譯法）、幫派暴力、貧窮、居無定所與父親缺席。詹姆斯的童年被剝奪了。

詹姆斯進入小學四年級時，他的人生有了變化。一位體育老師注意到他的家庭環境一團亂，另外提供給他較為穩定的教養環境。詹姆斯搬去跟老師一起住。詹姆斯好好地長大了，他不再長期曠課，還以完美的全勤紀錄取而代之，並且成為稱霸籃球場的王者。這就是NBA 史上最偉大的籃球選手之一「詹皇」勒布朗．詹姆斯（LeBron James）的故事。

像詹皇這樣的童年故事並不少見，儘管發生在美國這樣富足的國家讓人感到驚奇。這個有關貧窮的故事，還伴隨著孩童時常經歷的其他逆境：遭受暴力、疏忽、失去父母或照顧者、居無定所。全球各地的孩童都經歷了各種不同的逆境與其他情況。對許多孩童來說，他們的經歷轉變成為創傷，剝奪了他們的目標、意義和欲望。至於像詹皇這樣的孩子，他們在自身的生理能力與社群力量的支持下，以心理韌性來面對這些經歷。

從有歷史紀錄以來，也就是從幾千年前以來，無論男孩女孩、無論種族、無論在開發中或已開發國家、無論民主或專制、無論有沒有上學、無論有沒有宗教信仰，孩童都會因為逆境而受到創傷。有些逆境（像身體虐待、性虐待、種族與性別歧視）不只會讓受害者受創，也為跨世代創傷提供了途徑。

另一類的逆境（例如情緒上及身體上的剝奪、讓身心器官挨餓），會讓萎靡的孩子沒有希望或技能去茁壯成長。還有一類逆境（包括種族歧視、抺黑、家暴與疾病），可能會摧毀人際關係結構、抺去自我價值，並擾亂孩童的身份認同。儘管聯合國兒童權利公約中，明文規定我們要保護兒童免於受到疏忽、身體虐待和性虐待、性剝削和經濟剝削、被當作士兵使用、嚴刑拷打的殘忍不人道對待，但我們的孩童仍然在受苦受
難。

最糟糕的是，當我們的孩子在受苦受難時，我們卻時常無法提供他們適當的協助，有時是因為我們缺乏知識，有時是因為我們的文化規範無法認同這種創傷，有時則是因為政策無法辨別出童年創傷的特性。1 我們辜負了孩子們。1

1998 年，醫學研究學者文森．費利提（Vincent Felitti）、羅勃特．安達（Robert Anda）與同事發表了一篇有關童年逆境經驗（adverse childhood experiences, ACEs）的指標論文，對整個醫療保健領域投下震撼彈。在幾千名美國成年人中，擁有較多種ACEs 的人，會罹患較為嚴重的身心健康問題。那些承受著ACEs 的人，生活上也比較容易失敗，有較高的機率發生濫用藥物、自殺、肥胖、憂鬱、肝病、輟學與短命等等的極端後果。其他國家也有同樣的情況，這表示我們發現了全球健康危機，此項危機對身為弱勢族群的孩童造成影響。

世界衛生組織估計，每年在世界各個洲中，有十億的孩童在充滿虐待、剝削、戰爭、家庭失能、歧視與疾病的環境中，展開一段卡夫卡式的旅程。雖然越多種ACEs= 越多健康問題的這個簡單數學等式是相當清楚的，但若只將焦點放在童年逆境經驗的類型數量上，我們在協助孩童克服逆境時，就無法解決兩項核心問題：
1. 不同類型的ACEs 會對孩童的身體與腦部造成不同的傷害嗎？ ACEs 的發生時機、持續時間、嚴重程度與可預測性是否重要？
2. 為何有些人面對ACEs 時較有心理韌性，能夠避免負面的後果呢？

在過去20 年間，科學已經收集了關於第一項問題的大量證據。這些證據顯示，不同類型的ACEs 會造成不同的身心傷害，它們留下了破壞發展的獨特標記。我們也了解到，逆境的類型不是唯一一個會形塑這個破壞路徑的面向。我將運用全新的架構向你們說明，發生時機、持續時間、嚴重程度與可預測性等面向，在改變孩童身體與腦部上具有獨一無二的影響力。去了解這項轉變是如何運作的，是我們可以協助孩童建立心理韌性與從逆境中復原的唯一方式。

要解決第二項問題，就迫切需要去了解影響復原的先天與後天因素，包括為何有些人對於逆境更具心理韌性，而其他人卻比較脆弱。科學在此協助我們深入了解，讓我們可以幫助因逆境而產生創傷的人、讓我們可以確認出經歷創傷卻能正面成長的人，也讓我們可以強化那些未來可能得要面對逆境經歷之人的核心能力。

每個開始這項旅程的孩子都有一個故事，一個與環境互動發展出情節的故事。但我們現在知道，我們可以設計特定的介入方式，來協助受苦的孩子，去影響他的人生發展。科學向我們展示了，為遭受戰爭、歧視、貧窮與疾病迫害的社群帶來能夠察覺並具有引導力的介入方式（通常是經由消除污名及歧視的方式），可以協助人們痊癒。新興的研究顯示，以電脈衝或迷幻藥來刺激腦部，可以有效消除對逆境的病態反應，讓個人擺脫創傷壓力症候群、焦慮與憂鬱，但這類研究有時會出現爭議。雖然我們的身體會記錄下我們對逆境經驗的反應分數，但精神科醫師貝塞爾．范德寇（Bessel van der Kolk）在著作中提出了一個很好的想法，就是我們可以協助孩子復原、降低他們的分數，並讓他們為未來的生活做好準備。

這是科學所帶來的希望，正如傑出小兒科醫師傑克．尚科夫（Jack Shonkoff）所言：「現在是時候運用二十一世紀的科學來催化出更強大方法的設計、測試與擴展，經由緩和童年逆境的影響來減少終身疾病。」我們已經運用同樣的方式，在全球各地慶祝了無數的道德勝利，包括：同志人權、動物權利、表達自由與減少戰爭，讓我們運用匯整的知識來展望一個所有孩童可以放心學習、受到關愛、開懷大笑並健康長壽的世界。2

我的方法匯集了來自廣泛學科的深入見解，包括了幾乎不曾交流的領域：演化生物學、心理治療、醫學、人類學、公共衛生、遺傳學、心理學、教育與神經科學。如同我在前二本關於心智的著作（著重動物認知的《野性的心智》﹝Wild Minds﹞，以及聚焦於我們是非感的《道德的心智》﹝Moral Minds﹞）中所提過的，我一直都堅信跨學科的功用。4 沒有單一種方法可以提供所有答案，我們的理解常是經由各種觀點所取得。由於逆境經驗以及孩童對此的反應差異極大，所以要了解兒童的逆境與創傷，就要進行領域交流。無論造成逆境的是剝奪、虐待、家庭失能、戰爭、環境威脅，還是這些情況的排列組合，有些孩童的反應是病態的顫抖、有些則是僵住不動，還有一些會產生充滿自信的心理韌性。交流協助我們了解是什麼讓孩子變得脆弱或是變得強韌。

研究童年逆境、創傷、心理韌性與復原的科學極為廣大，也在日益成長中。我要引用的文獻會經過篩選，著重於迄今為止具有最強力證據支持的主題。因此，部分逆境類型及復原方式只會簡短提到一下。此外，許多研究ACEs 的書籍，探討的是童年逆境經驗在成人身上所造成的創傷，但本書有別於這些書籍，幾乎完全著重在孩童身上。雖然協助飽受創傷之苦的成人是很重要的需求，但我們也必須了解創傷反應在兒童發展過程中的表現，因為孩童發育中的身體與腦部具有高度可塑性，可以提供最大的改變機會。

在〈第一部〉中，我會先從一般兒童發展談起，包括兒童能力的成功展現，以及先天及後天缺陷所引發的挑戰。然後我會簡短介紹發現ACEs 的歷史，包括ACEs 破壞身心健康，讓孩童偏離正常發展的驚人潛在影響。我接下來會提出一個了解童年逆境的新架構，將我們的焦點從逆境類型轉去思考影響孩童創傷反應的幾種獨特面向，也就是發生時機、持續時間、嚴重程度與可預測性。

在〈第二部：創傷〉中，我著重在「剝奪、虐待及戰爭」這三種不同的童年逆境上，包括了這些逆境的發生時機、持續時間、嚴重程度與可預測性如何以獨特的方式改變身體與腦部的發展，造成獨有的標記。想要設計出可以協助孩童建立心理韌性與從逆境中復原的介入方式，去了解這些標記就非常重要。

在〈第三部：希望〉中，我會從我們當前對於心理韌性的了解談起，包括生物學在促成個人差異上的作用。然後我會轉而談談從童年逆境中建立心理韌性與復原的不同方式，包括社區、學校、腦部刺激與迷幻藥的作用。這些方式通常會搭配談話治療，不過治療手法可能會因為文化差異而側重不同的地方。

我傾聽了遭受逆境的各種聲音，才寫下這本書。我的父親年幼時身處於被納粹所佔領的法國，父母常常不在身邊。我有兩個特別的孩子：我的大女兒承受了我離婚的痛苦，而我的小女兒年幼時被我從孤兒院領養，她在那裡被剝奪了許多核心需求。我與一位很棒的女性結婚，她在貧窮中長大，父親患有狂躁抑鬱症，這導致她在年幼時就失去父親。我是科學家，也是一位教育者，我與因各種逆境而受到創傷的數百名孩童一同努力著。我小時候曾有兩年的時間受到嚴重霸凌，長大成人後也經歷了一段逆境時期，有些讀者可能知道這件事。我因為不當研究行為，辭去了哈佛大學教授一職。對我自己、我的學生與同事，還有我的家人與朋友，這非常痛苦。但我從這段經歷中學到許多，這些知識開啟了我的第二個職業生涯，讓我致力於協助具有創傷與各種障礙的孩童去學習、成長並享受生命所帶來的一切。跟這些孩子以及他們的老師、治療師與醫師一同努力，絕對是我生命中最有意義且最有回報的工作。

所有這些受苦受難的聲音合奏出的高點，迫切呼籲我們要採取行動，改善這些弱勢族群的生活。如同精神科醫師布魯斯．佩里（Bruce Perry）與身兼演員、主持人及慈善家的歐普拉．溫芙蕾（Oprah Winfrey）在他們的力作中所提到的，若我們的共同目標是協助這些人向前邁進並茁壯成長，我們就不只要傾聽他們的聲音，也要去了解在他們身上所發生的事。

我喜歡童年的快樂、美好、天真與好奇。當我想到在全球各地的社會文化中，有上億的孩子被剝奪了這種體驗，就感到心痛。但，革命性的科學發現卻可以轉化這種沉痛的感受，這些發現不只協助我們了解逆境如何改變弱勢族群的身體與腦部，對於強化個人與社群層級復原的解決辦法也有直接的幫助。這是一個帶有希望的訊息，我想要與受害者、父母、老師、臨床人員、醫師、政策制定者及企業家分享這個訊息，讓我們可以一同做出貢獻，讓人們在未來更加茁壯成長。